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2020-01-14 00:00:01医学界
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核心提示:不是说抗生素要足量、足疗程用吗?

  儿科医生:是明明宝宝吧?5岁的大男孩了,看起来精神还不错,孩子哪儿不舒服了?

  家长:是的医生,今天他是好多了,和昨天比像是换了个人儿!昨天输液用抗生素了今天才好转的,我们是来复诊的,今天还需要输液用抗生素吗?

  儿科医生:哦,昨天孩子哪里不舒服了?

  家长:昨天孩子在幼儿园突然呕吐了,老师紧急通知我们去接孩子。接到后还是一直在吐,连水也喝不下,我们就直接来医院看急诊了。医生给化验了血常规、做了腹部B超,然后用了抗生素输液。这是昨天的病历和检验单,您看,今天还需要用抗生素吗?

  儿科医生:好,我先看看啊。昨天宝宝的血常规化验白细胞2万多呀,确实很高,再加上孩子呕吐很严重,喝不下水,腹部B超检查没有外科急症的情况,病情紧急,先输液用点抗生素也是可以的。

  家长:是的是的,昨天输液用抗生素后好多了,今天也不吐了,遵照医生的医嘱吃药治疗的同时,给他喝了面汤米汤,都没吐。

  儿科医生: 今天孩子有没有发热、腹泻、流鼻涕等情况出现?吃喝拉撒睡和平常相比有不同吗?

  家长:没有发热和腹泻,有点流鼻涕,吃喝拉撒睡和平常差不多。只是吃得少点,喝水多点,不想吃肉等油腻的食物。睡觉多点,但醒来后玩得也可以。

  儿科医生: 好,我再来给孩子做个体格检查啊。嗯,精神很好的,咽部稍充血,心肺无异常发现,腹部柔软无压痛,肠鸣音活跃,状况挺好。

  家长:那么,孩子今天不吐了还需要用抗生素吗?

  儿科医生:嗯,这就是我们今天诊疗评估病情要解决的问题。孩子昨天需要输液的临床表现消失了,不吐了,精神也很好,体格检查也没有发现输液的指征。那么,现在就再去复查下血常规,因为昨天血常规化验白细胞2万多。

  家长:医生,孩子怕痛能否不采血化验了?昨天血常规化验白细胞2万多,今天会好转吗?能这么快好吗?

  儿科医生: 您看,孩子的病情已经明显好转了呀,昨天呕吐不止、食水难进,今天能吃能喝了,看起来像个没病的孩子了。所以我们再抽个血,如果血象正常了,就不用输液了。

  家长:好吧,孩子也很怕扎针输液,能不输液当然好了。还有个问题,不是说抗生素用了就要足量、足疗程,这才输了1天够吗?

  儿科医生: 先带孩子去化验血常规吧,一会儿我们再讨论下一步的治疗措施。

  家长:医生您看呀,化验单全正常了,全好了。但是,白细胞怎么这么快就从2万多下降到4千多?

  儿科医生: 输了1次抗生素,化验单全正常了,白细胞从2万多下降到4千多,提示孩子可能没有细菌感染,昨天白细胞那么高可能只是呕吐引起的应激反应。所以,如果孩子也没有发热、局部化脓等细菌感染的临床表现,那就不用输液用抗生素了,也不存在用足疗程抗生素的病情需要了。

  家长:什么是应激反应?应激反应怎么会让白细胞增高呢?白细胞增高不是细菌感染吗?

  儿科医生:简单来说,应激反应是机体遇到急性不良刺激时的保护性反应,任何不良刺激引起的应激反应都会让白细胞增高。因为白细胞是机体卫士,遇到任何不良刺激,比如急性创伤、呕吐、发热、惊吓、惊厥等,机体都要增加白细胞进入备战状态。

  家长:那么,怎么确定白细胞增高是需要用抗生素治疗的细菌感染,还是应激反应呢?

  儿科医生:细菌感染,除了白细胞增高外,还会有发热,或咽痛、咳嗽等其他的机体炎症反应表现,而且白细胞一般也不会这么快降到正常。

  家长:哦,明白了,谢谢医生啊,我们也不想让孩子老用抗生素,毕竟有副作用。那么,昨天孩子呕吐是什么病呢?

  儿科医生: 综合分析孩子的病情经过:急性呕吐,今天也没有发热和腹泻,只是有点流鼻涕,结合目前是秋冬季诺如病毒感染多发的季节,孩子很可能是个比较轻的诺如病毒感染。

  家长:哦,是的是的,他们班小朋友就有诺如病毒感染的,老师说过!但是,人家小朋友是又吐又拉的,还发热。我们这个只是呕吐了,也没有腹泻,也是诺如病毒感染吗?

  儿科医生: 说明孩子抵抗力强啊,感染了却不严重。

  家长:啊,是的,明明小朋友这2年来是身体很棒,很少生病来医院。谢谢医生!那么,我们下边怎么治疗呢?

  儿科医生: 如果孩子一切都好,就不用药物治疗了,只需要继续调整饮食,依据孩子的消化功能恢复情况,给与清淡易消化、营养丰富的食物,保障孩子吃喝拉撒睡玩都好即可。

  徐主任科普啦~

  ■ 诺如病毒感染的临床表现

  诺如病毒是一种多发生于秋冬季的、导致非细菌性急性胃肠炎的病毒,最常见的症状是呕吐、恶心、腹泻,重者可伴有发热、头痛等症状。儿童患者呕吐、恶心多见,病程一般为2~3天的“闪电战”。此病是一种自限性疾病,恢复后一般无后遗症。

  ■ 诺如病毒感染的治疗

  诺如病毒感染没有特效药治疗,也不需要进行“抗病毒”治疗,主要的治疗就是对症支持治疗。呕吐腹泻严重、进食水困难、有脱水时,要及时输液维持水电解质平衡,维持心肝肾脑等脏器功能良好。

  ■ 重症诺如病毒感染的临床表现

  大多数诺如病毒感染是轻症的,但也要严密观察孩子的病情变化,及时发现、有效避免重症情况的出现。下列临床表现提示病情严重,需要及时给与输液维持水电解质平衡,严密监护,防止重要脏器损伤:

  1. 严重恶心、呕吐,无法进食水,无法进行口服补液。

  2.严重腹痛、腹泻,大便呈粘液样、稀水样。

  3.发热反复持续超过3天,体温超过38.5℃。

  4.精神差,嗜睡,烦躁不安,哭闹不止。

  5.尿少,口唇干裂,皮肤弹性,眼窝或囟门有凹陷,四肢偏凉,末梢循环差。

  ■ 如何预防?

  1.少去人群聚集的地方(特别是流行季节时的大医院),小问题建议社区或诊所就诊,减少交叉感染;

  2.流行季节时,如果不得不去人群密集的地方,建议带口罩,注意手卫生,别到处摸、到处碰;

  3.提倡健康饮食,尽量不吃生鲜未煮的食品,水果要注意洗净后再吃;

  4.腹泻期间,建议停止进食高脂肪和难消化的食物,小婴儿照常喝奶,大儿童清淡饮食为主,避免生冷、辛辣刺激性的食物;

  5.严把“病从口入”关,教育孩子注意饮食卫生,不喝未经煮沸的自来水。餐具、玩具要做好消毒,进食前和排便后要养成洗手的好习惯,避免与患病儿童接触。

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